城乡居民基本医疗保险是国家给与每一位公民的重要社会保障,由政府组织参加,不以盈利为目的,个人交少部分、政府补贴大部分。大学生医保是城乡居民医保的一部分,须有国家承认学籍的大学生才能参加,其目的是为了减轻学生家庭医疗费用负担,保障学生健康权益。
一、大学生医疗保险缴费期和待遇享受期
根据《江苏省医疗保障条例》,依法参加基本医疗保险是每个公民的权利和义务。
集中参保期:每年10月1日至12月31日
待遇享受期:次年1月1日至12月31日
未按时缴费的,将会有待遇等待期,待遇等待期结束后方可享受医保待遇。今年起,连续参保有激励,未按时缴费或断保有约束。
二、参保大学生就医流程
1.门诊就医
参保大学生持医保码或社会保障卡,在校卫生所或盐城市各定点医疗机构就医,直接结算,享受医保待遇。
2.住院就医
参保大学生持医保码或社会保障卡,在盐城市各定点医疗机构办理住院手续,出院时直接结算,享受医保待遇。
3.异地就医
参保大学生在户籍地和实习地就医,应先办理异地就医备案,完成后可直接持医保码或社会保障卡结算,享受医保待遇。
三、医保报销
参保大学生按正常就医流程,持医保码或社会保障卡结算,无需手工报销。如遇急救抢救、意外伤害、未完成异地就医备案等特殊情况,自己先行垫付医药费后办理医保报销。
(一)异地门诊
1.门诊病历,病历上记录的时间、内容要与缴费发票上时间、内容相符合。
2.门诊发票原件
3.门诊发票明细原件
4.本人身份证复印件一份,此件空白处写上本人手机号
5.本人银行卡复印件一份,此件空白处写上此卡卡号
(二)异地住院
1.出院小结,加盖医院公章
2.住院发票原件
3.住院费用清单,加盖医院公章
4.本人身份证复印件一份,此件空白处写上本人手机号码
5.本人银行卡复印件一份,此件空白处写上此卡卡号
(三)报销方式
报销方式有3种,同学自行选择其一:
1.携带本人身份证,上述材料自行前往盐城市医疗保障综合服务中心(世纪大道19号城投商务楼2层)办理报销。
2.关注微信公众号“盐城医保”→实名注册登录→下方条目栏→医保服务→便民服务→我要办→零星医疗费用报销→新增,按流程报销。
3.学校办理
(1)异地门诊报销
学校在每学期期末会发放通知集中办理报销,参保大学生按要求准备材料并提交。
(2)异地住院报销
参保大学生于工作日将材料交到通榆校区卫生所医保办公室或新长校区卫生所收费室,由工作人员集中办理。
四、报销比例
医保待遇 | 类别 | 医疗机构 | 起付标准 | 报销比例 | 单日支付限额 | 年度限额 |
门诊待遇 | 普通门诊 | 校卫生室 | 无 | 50% | 20元 | 750元 |
镇(街道) | 20元 | 50% | 无 | |||
其他一级以上 | 50元 | 50% | ||||
门诊两病(高血压、糖尿病) | 一级或镇(街道) | 基药门诊,无;其他100元 | 60% | 一种病1600元;两种病2000元 | ||
二级 | 50% | |||||
门诊慢性病 | 一级 | 无 | 70% | 3000元 | ||
二级 | 无 | 60% | ||||
三级 | 无 | 50% | ||||
门诊特殊病 | 镇(街道) | 无 | 90% | 30万元 | ||
一级 | 无 | 80% | ||||
二级及以上 | 无 | 70% | ||||
住院待遇 | 住院 | 镇(街道) | 200元/次 | 90% | ||
一级 | 500元/次 | 80% | ||||
二级 | 700元/次 | 70% | ||||
三级 | 1000元/次 | 55% | ||||
大病保险待遇 | 20万元以内 | —— | 1.6万元(困难人员0.8万元) | 60%(困难人员70%) | 无 | |
20-30万元 | 70%(困难人员80%) | |||||
30万元以上 | 80%(困难人员90%) |
五、咨询热线:88233115。