大学生医保是指大学生纳入了盐城市城镇居民基本医疗保险范围,实行住院、门诊、生育、意外伤害(无第三方责任)、特殊病种门诊等的医疗保险,是带有政府补助的民生工程,须有国家承认学籍的大学生才能参加的保险,其目的是为了使大学生得到基本的医疗保障,减轻学校和家庭的负担。
一、大学生医疗保险缴费期和待遇享受期
根据《江苏省医疗保障条例》,依法参加基本医疗保险是每个公民的权利和义务。
集中参保期:每年9月1日至12月31日
待遇享受期:次年1月1日至12月31日
逾期缴费,会有待遇等待期3个月。举例:2023年盐城师范学院盐城参保最后时限是2023年3月31日。王同学在2023年4月1日缴费参保,那么王同学就只能在2023年7月1日后才能使用医保。
二、参保大学生就医流程
1.门诊就医
参保大学生必须持医保卡(江苏省内医保卡通用)或出示电子医保码在校卫生所或盐城市各医保医院就医,直接进行医保结算,不再办理报销。
2.住院就医
参保大学生必须持医保卡(住院就医只能凭医保卡结算,电子医保码无法使用)在盐城市各医保医院就医住院,缴费过程中已享受医保结算,后续不再办理报销。
三、医保报销
参保大学生到异地(非盐城市)医保医院就诊,门诊、住院均不能使用医保,自己先行垫付医药费后办理医保报销。报销材料准备如下:
(一)异地门诊
1.门诊病历,病历上记录的时间、内容要与缴费发票上时间、内容相符合。
2.门诊发票原件
3.门诊发票明细原件
4.本人身份证复印件一份,此件空白处写上本人手机号
5.本人银行卡复印件一份,此件空白处写上此卡卡号
(二)异地住院
1.出院小结,加盖医院公章
2.住院发票原件
3.住院费用清单,加盖医院公章
4.本人身份证复印件一份,此件空白处写上本人手机号码
5.本人银行卡复印件一份,此件空白处写上此卡卡号
(三)报销方式
报销方式有3种,同学自行选择其一:
1.携带本人身份证,上述材料自行前往盐城市医疗保障综合服务中心(世纪大道19号城投商务楼2层)办理报销。
2.关注微信公众号“盐城医保”→实名注册登录→下方条目栏→医保服务→便民服务→我要办→零星医疗费用报销→新增。按上述要求操作办理报销。
3.学校办理
(1)异地门诊报销
学校在每学期期末会发放通知集中办理报销,参保大学生按要求准备材料并提交。
(2)异地住院报销
参保大学生于工作日将材料交到通榆校区卫生所医保办公室或新长校区卫生所收费室,由工作人员集中办理。
四、报销比例
就医类别 (医保定点医院) | 年度起付标准(元) | 报销比例 (医保范围内) | 最高报销限额(元) | 备注 |
门诊 | 50 |
| 750 |
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盐城市 |
| ≦50% |
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异地 |
| ≦40% |
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住院 |
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盐城市、身份证地 | 1000 | ≦55% |
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身份证地以外的异地 | 1200 |
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身份证地以外有转诊手续 | 1200 | ≦50% |
| 盐城市或身份证地三甲医院办理转诊手续 |
身份证地以外无转诊手续、但在微信公众号办理就医备案 | 1200 | ≦40% |
| 就医备案流程:关注 “盐城医保”公众号→实名注册登录→下方条目栏医保服务→便民服务→我要办→未经转诊就医备案 |
身份证地以外无转诊手续、未在微信公众号办理就医备案 | 1200 | ≦35% |
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五、咨询热线:88233115。